Опытный врач действительно может предположить заболевания, которые есть у пациента, только взглянув на его лицо. Во время визуального осмотра доктор обращает внимание на цвет кожных покровов, он может быть абсолютно разным. Например, желтушность кожных покровов и слизистых оболочек может говорить о нарушении работы печени и желчевыводящих путей. Бледность или даже цианотичность (синюшность) обычно свидетельствует о выраженной гипоксии. Это состояние, при котором нарушен транспорт кислорода к органам и тканям, вследствие этого развивается кислородное голодание.
После оценки цвета кожных покров врач последовательно осматривает область вокруг глаз, нос, губы и другие области. Во время осмотра доктор отмечает наличие отклонений от нормы и создает единую клиническую картину возможного заболевания.
Во время осмотра области вокруг глаз можно заметить, что у пациента отсутствуют волосы височного края брови. Такие изменения характерны для нарушения работы щитовидной железы – гипотиреозе. Состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество тироксина и трийодтиронина.
У ряда пациентов можно заметить наличие акроцианоза – синюшная окраска выступающих частей лица, например, кончика носа, ушей, губ. Такой симптом может говорить о наличии заболевания сердца, а именно сердечной недостаточности или различных пороков.
Также во время осмотра врач обращает внимание на наличие отеков. Например, отек области вокруг глаз или одутловатость лица могут говорить о почечной недостаточности. Также отечное, бледно лицо с равнодушным взглядом может быть следствием венозного застоя при частых приступах удушья или кашля.
При различных эндокринных нарушениях могут изменяться черты лица, развивается акромегалия. Состояние, которое сопровождается расширением и утолщением костей лицевого отдела черепа – подбородка, скул, надбровных дуг. Такое нарушение связано с дисфункцией передней доли гипофиза, а именно с чрезмерной выработкой соматотропного гормона.
По определенным изменениям на лице можно предположить у пациента заболевание сердечно-сосудистой системы. Например, существует такое понятие, как «Маска Корвизара». Такое определение включает в себя сонное лицо с цианотичными губами (синюшного цвета), вялой, обвисшей кожей, наличием отеков в области лица, тусклыми глазами. Как правило, у таких пациентов приоткрыт рот. Наличие таких изменений области лица может говорить о тяжелой сердечной недостаточности.
Также по изменению лица можно заподозрить нарушение работы митрального клапана, формируется так называемое «Митральное лицо». Такое понятие обычно характеризуется бледным лицом с ярким багрово-цианотичным (красно-синюшным) румянцем на щеках в виде бабочки, выраженным цианозом губ.
Лицо «восковой куклы» – одутловатое, очень бледное с желтоватым оттенком обычно характерно для анемии, которая возникла вследствие дефицита витамина В12.
Существует такое понятие, как «сардоническая улыбка» – состояние, когда у пациента рот растянут, как во время смеха, и одновременно на лбу образуется складка, как во время гнева. В медицинской литературе можно встретить описание «верхняя часть сердится, а нижняя смеется». Такой симптом характерен для инфекционного поражения столбнячной палочкой, для недостаточной работы паращитовидных желез.
Ассиметричное лицо (facies asymmetrica) представляет собой сглаженность носогубной складки с одной стороны лица, опущением одноименного угла рта. Такое состояние характерно для пациентов, перенесших инсульт, неврит тройничного или лицевого нервов.
Определенные изменения на лице также характерны для системных аутоиммунных заболеваний. Это состояния, при которых иммунная система начинает воспринимать собственные ткани, как чужеродные, и повреждать их. К аутоиммунным заболеваниям относится системная красная волчанка (СКВ). Клиническая картина СКВ очень разнообразна, пациентов обычно беспокоит боль и отек в области суставов, длительная субфебрильная температура, резкое снижение веса без видимых причин, быстрая утомляемость и слабость, образование кожных гематом и другие симптомы. На лице при системной красной волчанке характерны высыпания – появление покраснений (эритемы) в области носа, скул и щек. Из-за характерной формы эта эритема стала называться «волчаночной бабочкой».
Кобозева Алина Юрьевна
Врач-терапевт, семейный врач
Врач Цифровой клиники ВСК